Боли в плече: причины, симптомы, лечение

Боль в плече не всегда связана с самим суставом: источник может быть в сухожилиях вращательной манжеты, субакромиальной сумке, капсуле или шейном отделе позвоночника. Поэтому проблема требует не универсального набора упражнений, а тщательного осмотра, проверки движений и оценки мышечной силы. В Центре доктора Бубновского при лечении позвоночника и суставов мы оцениваем плечо как часть единой кинематической цепи, включающей лопатку, шею, грудной отдел и всю руку.

Почему появляется боль в плече

Плечевой сустав — самый подвижный в теле человека, он обеспечивает огромный объём движений. Его стабильность поддерживается сложной системой мышц, сухожилий и суставной капсулой. Когда сухожилия перегружаются и раздражаются, субакромиальная сумка (бурса) воспаляется или пространство под акромионом (отростком лопатки) сужается, возникает боль, особенно при подъёме руки.

Врач-кинезитерапевт проверяет несколько групп причин:

• перегрузка и воспаление сухожилий вращательной манжеты (тендинит);
• воспаление субакромиальной сумки (бурсит);
• импинджмент-синдром, когда мягкие ткани болезненно ущемляются между костными структурами при движении;
• частичный или полный разрыв сухожилия вращательной манжеты;
• адгезивный капсулит, или синдром «замороженного плеча»;
• артрит, нестабильность сустава, последствия падения или травмы;
• отражённая боль из шейного отдела позвоночника, когда боль отдает в плечо.

Расхожее мнение: если плечо «тянет», надо его просто размять. Но это ошибка. При разрыве сухожилия, остром воспалении или неврологической причине бездумная нагрузка работает как ремонт сложного механизма молотком — движение есть, а истинная причина неисправности остаётся и усугубляется.

Боль в правом или левом плече: есть ли разница

Недомогание в правом плече часто замечают после привычных бытовых нагрузок: подняли тяжёлую сумку, резко потянули дверь, долго работали рукой выше уровня головы. Однако сторона боли не является диагностическим признаком. Гораздо важнее, где именно локализуется боль: спереди, сбоку, сверху у ключицы, в глубине сустава или по ходу руки.

На консультации важно подробно рассказать врачу:

• когда именно началась боль;
• было ли падение, травма, резкий рывок рукой;
• боль усиливается при подъёме руки или беспокоит в покое;
• мешает ли она спать на боку;
• есть ли ощущение онемения, слабости, покалывания;
• куда боль иррадиирует: в лопатку, шею, кисть или предплечье.

Боль в левом плече также не стоит списывать только на мышцы. Если одновременно ощущается: одышка, давление в груди, слабость, холодный пот, недомогание распространяется в левую руку, шею либо челюсть, необходимо немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью, так как это могут быть признаки сердечного приступа.

Симптомы, при которых нужен врач

Для тендинита, бурсита и импинджмента характерно беспокойстов при подъёме руки в разные стороны. Бывает ночная боль, слабость при поднятии предметов, трудности в одевании, застёгивании ремня безопасности в автомобиле, расчёсывании волос.

Обратитесь к специалисту, если есть хотя бы один из этих признаков:

• боль в суставе плеча усиливается или не проходит более 10–14 дней;
• рука стала заметно слабее, трудно удерживать даже лёгкие предметы;
• плечо плохо поднимается вверх или отводится в сторону;
• боль появилась после  удара, падения или резкого движения;
• в области сустава появился отёк, деформация, покраснение или локальное повышение температуры;
• возникли онемение, покалывание, нарушение чувствительности в руке;
• вы не можете полноценно спать и выполнять обычную работу.

При «замороженном плече» (адгезивном капсулите) боль сочетается с выраженной скованностью. При этом ограничены как активные движения (когда человек двигает рукой сам), так и пассивные (когда руку осторожно двигает врач). Причина в том, что капсула сустава уплотняется и перестаёт давать суставным поверхностям свободно скользить.

Как проходит диагностика

На первичном осмотре врач уточняет, когда появилась боль в плече: после нагрузки, сна, травмы или монотонной работы. Затем он проводит функциональное тестирование: проверяет объём движений, выявляет болезненные зоны при пальпации, оценивает силу ключевых мышц, работу лопатки, подвижность шеи и проводит неврологические тесты.

При необходимости могут быть назначены инструментальные исследования. Рентген помогает исключить костные патологии и последствия травм, но мягкие ткани на нём видны плохо. МРТ и УЗИ гораздо лучше визуализируют сухожилия, бурсу, мышцы и могут выявить разрыв вращательной манжеты.

Лечение плеча: современный подход

Стратегия лечения зависит от установленной причины. При тендинопатии, субакромиальном бурсите и частичных повреждениях сухожилий обычно начинают с консервативной тактики. Она включает временное снижение провоцирующей нагрузки, противовоспалительную терапию по назначению врача и, что самое главное, — восстановление правильной биомеханики движения. Болит плечо — лечение должно быть направлено на устранение первопричины, а не только симптома.

В Центре доктора Бубновского в Балашихе мы работаем над восстановлением подвижности, снятием болевого синдрома и снижением риска рецидивов через врачебно подобранную нагрузку на специальных реабилитационных тренажёрах (МТБ).

План восстановления может включать:

1. Временное ограничение движений, которые вызывают или усиливают боль.
2. Индивидуально подобранные упражнения на восстановление подвижности в безболевом диапазоне.
3. Постепенное укрепление мышц вращательной манжеты, стабилизаторов лопатки и мышц корпуса.
4. Коррекцию осанки и привычных двигательных стереотипов.
5. Повторную оценку динамики для коррекции программы.

«Обездвиженность наносит труднопоправимый ущерб плечу».

С. М. Бубновский, книга «Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам».

Упражнения при боли в плече: правила и ограничения

Упражнения не должны начинаться с тяжёлых жимов, рывков и агрессивного растяжения через боль. Безопасная программа реабилитации всегда строится поэтапно: от мягкого восстановления амплитуды и контроля положения лопатки к работе над ротацией плеча и постепенному силовому тренингу.

Чего не стоит делать без консультации с врачом:

• выполнять висы на турнике и силовые упражнения через острую боль;
• резко тянуть руку за голову или заводить за спину;
• греть плечо при наличии признаков острого воспаления (отёк, покраснение);
• полностью обездвиживать руку на длительный срок без врачебного назначения (это может усилить скованность);
• копировать комплексы упражнений из интернет-видео, не зная точной причины своей проблемы.

Длительный отказ от движения вреден, но и «разработка» через резкую боль недопустима. Движение должно быть контролируемым, не вызывать нарастающего дискомфорта после занятия и не ухудшать ночной сон.

Если болят плечи, причина и лечение должны определяться специалистом. Двусторонняя боль может быть связана с системной перегрузкой, нарушением осанки, ревматологическими заболеваниями или проблемами в шейном отделе. 

Если вы живете в Балашихе или на востоке Подмосковья, не откладывайте визит к врачу, если боль мешает вам спать, работать или выполнять простые бытовые действия. Лечение боли в плечевом суставе лучше начинать с точного понимания её источника, а не со случайных методов.